吐达洪·吐逊、吐尔宏江·买买提2位委员：

你们在自治州政协十四届四次会议期间提出的第58号《关于进一步简化医保报销流程提高医疗保障水平的提案》收悉，现答复如下：

感谢你们对医疗保障工作的关心关注，你们的提案对加强医疗保障事业高质量发展具有很高的参考价值。近年来，我局高度重视医保报销流程简化和医疗保障待遇水平提升工作，积极采取措施优化服务，提高参保群众的获得感和满意度。但我们也认识到，在医保报销流程和医疗保障待遇水平方面，仍存在一些问题和不足，需要进一步改进和完善。

（一）优化经办流程，落实公共服务清单制度。严格按照《十大正规赌官方网站医疗保障部门十大正规赌钱官方首页事项清单》要求执行，进一步优化规范医疗服务流程。对所有十大正规赌钱官方首页事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容。杜绝出现压单、拖单情况，执行一次性告知制度，保证群众“最多跑一次”、所有事情“一个窗口办理”。异地就医生育患者，参保新生儿因病住院等特殊情况的，可通过线上办理异地转诊转院手续，实现异地就医直接结算报销。

（二）完善医保政策，提高医疗保障待遇水平。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，贯彻以人民健康为中心的思想理念。充分发挥医保基金战略购买作用，从参保群众需求出发，不断优化完善医疗保障待遇政策。充分发挥基本医疗保险“保基本”、大病保险“减负担”、医疗救助“托底线”的作用，切实减轻参保群众就医购药负担。为推进紧密型县域医共体发展，充分发挥医保在本地资源配置中的杠杆作用，促进州域内定点医疗机构长足发展，确保医保基金平稳运行可持续。在历经七年“医疗人才”组团式援疆帮扶后，先进的医疗设备得到补足，高精尖技术填补了自治州诊疗项目的空白，自治州医疗机构的医疗水平和医疗能力得到大大提升，可治病种数量增加。

（三）强化政策宣传，扩大医保政策知晓范围。开展多行式、多途径、多角度“靶向式”精准宣传，运用具体事例用数据说话，增强宣传的感召力和说服力。依托乡镇政府医保经办服务窗口和定点医药机构的合力，发挥签约家庭医生的服务能力，营造浓厚的宣传氛围。通过“互联网+宣传”模式，采取群众喜闻乐见、通俗易懂的方式，开展医保政策进社区、进村居、进医院、进企业和进机关“五进”宣讲活动，强化医保政策宣传力度，进一步提高广大参保群众对医保政策的知晓率。

（四）聚焦基金安全，加大行政惩处监管力度。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》管理要求，加强医疗保障基金监管和风险防控，整顿规范医疗保障运行秩序，打击各类欺诈骗保行为。通过日常稽核、举报核查、飞行检查、智能审核等多种方式，聚焦重点领域、重点对象，对全州所有定点医药机构开展全覆盖检查，持续巩固基金监管高压态势。加快建立基金监管信用体系，推动实施分级分类监管，不断完善医保监管信用评价指标体系。切实维护好医保基金安全，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（五）创新信息建设，推进电子医保便捷应用。持续深化医保电子信息化标准化建设，让更多的参保群众享受“互联网+医保”带来的便捷。积极推进医保电子凭证（医保码）结算工作，实现全部定点医药机构扫码设备铺设全覆盖，为患者提供专项服务，做到电子凭证（医保码）能结尽结。推动医保移动支付上线，为便民服务增动能，医保移动支付结算应用成果显著；推动电子处方流转运用，完成与医保信息平台接口适配，相关定点医药机构电子处方流转运行平稳；推动药品耗材追溯码采集，实现药品耗材追溯码信息在医保全领域应用，不断压减倒卖、串换药品等骗取医保基金犯罪行为的空间。切实提升医保公共服务能力和水平，让人民群众享受更优质、更便捷的电子医保服务。

下一步，我们将进一步优化医保报销流程，不断提高医疗保障待遇水平，聚焦参保群众堵点难点问题，为广大参保人提供更加便捷优质的医保服务。

感谢你们对政府工作的关心和支持！

承办单位：克州医疗保障局

单位负责人：王袁竹

联系电话：0908-4261019

克州医疗保障局           

2025年4月21日